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結核定期健康診断報告(学校用)【都城保健所】

本報告フォームは、結核定期健康診断（学校用）となっております。
各学校に対し実施した結核定期健康診断に関する結果を入力してください。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】施設名※

(200文字まで)

【2】所在地※

市町村以下を入力してください。
(例)宮崎市橘通東2丁目10番1号

(200文字まで)

【3】電話番号※

半角数字にて入力してください。
ハイフンは不要です。

(200文字まで)

【4】FAX番号※

半角数字で入力してください。
ハイフンは不要です。
FAXがない事業所は、0と入力してください。

(200文字まで)

【5】担当者名※

フルネームで記載してください。
(200文字まで)

【6】報告対象月※

【7】報告区分※

報告する区分を選択してください。

生徒（入学年度）
職員
生徒、職員いずれも

【8】（入学年度生徒）対象人員※

※学生・生徒に関するものです。職員は含まないでください。

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。

(200文字まで)

【9】（入学年度生徒）受診人員※

※学生・生徒に関するものです。職員は含まないでください。

結核の定期健康診断を受診した者の数を計上してください。(延べ人数ではありません)

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。

(200文字まで)

【10】（入学年度生徒）受診内訳【間接撮影】※

※学生・生徒に関するものです。職員は含まないでください。

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)

【11】（入学年度生徒）受診内訳【直接撮影】※

【12】（入学年度生徒）受診内訳【デジタル撮影】※

【13】（入学年度生徒）受診内訳【喀痰検査】※

【14】（入学年度生徒）発見された結核患者数※

【15】（入学年度生徒）潜在性結核感染者数※

【16】（入学年度生徒）結核発病のおそれがあると診断された者の数※

※学生・生徒に関するものです。職員は含まないでください。単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)

【17】（入学年度生徒）未受診者について

※学生・生徒に関するものです。職員は含まないでください。

未受診理由を記載してください。
(例)1名は妊娠中のため未受診。

(200文字まで)

【18】（職員）対象人員※

※職員に関するものです。学生・生徒は含まないでください。

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。

(200文字まで)

【19】（職員）受診人員※

※職員に関するものです。学生・生徒は含まないでください。

結核の定期健康診断を受診した者の数を計上してください。(延べ人数ではありません)

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。

(200文字まで)

【20】（職員）受診内訳【間接撮影】※

※職員に関するものです。学生・生徒は含まないでください。

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)

【21】（職員）受診内訳【直接撮影】※

※職員に関するものです。学生・生徒は含まないでください。

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)

【22】（職員）受診内訳【デジタル撮影】※

※職員に関するものです。学生・生徒は含まないでください。

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)

【23】（職員）受診内訳【喀痰検査】※

※職員に関するものです。学生・生徒は含まないでください。

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)

【24】（職員）発見された結核患者数※

※職員に関するものです。学生・生徒は含まないでください。

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)

【25】（職員）潜在性結核感染者数※

※職員に関するものです。学生・生徒は含まないでください。

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)

【26】（職員）結核発病のおそれがあると診断された者の数※

※職員に関するものです。学生・生徒は含まないでください。
単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)

【27】（職員）未受診者について

※職員に関するものです。学生・生徒は含まないでください。

未受診理由を記載してください。
(例)1名は妊娠中のため未受診。

(200文字まで)

部署名	都城保健所
電話番号	0986234504
メールアドレス	miyakonojo-hc@pref.miyazaki.lg.jp