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自衛消防隊員研修入校申込み

令和6年度自衛消防隊員研修入校申込み

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【1】申込書提出日

申込書提出年月日を入力してください。

年月日

【2】事業所名※

事業所名を入力してください。記載例）
〇〇株式会社××工場
△△株式会社□□営業所

(30文字まで)

【3】申込者※

この申込書を提出する責任者の氏名を入力してください
(20文字まで)

入校申込

下記の者を令和６年度自衛消防隊員研修に入校させたいので、宮崎県消防学校教育訓練実施要綱第6条の規定により申し込みます。

【4】第一次（令和7年2月19日(水)）入校希望及び希望人数

第一次（令和7年2月19日(水)）に入校を希望する場合、選択肢にチェックを入れていただくとともに、入校希望人数を入力してください（上限５名）
※入校を希望する場合、選択肢左側のチェックボックスに必ずチェックを入れてください。人数の入力をしても、チェックをしていない場合申請されません。

(1個まで選択可能)

第一次　令和7年2月19日(水) （残り24人）
人（5人まで）

【5】第一次申込者氏名（１人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【6】第一次申込者氏名ふりがな（１人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【7】第一次申込者年齢（１人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【8】第一次申込備考（１人目）

備考欄に記入すべき事項
（１）食物アレルギー
食物アレルギーがある場合は、食品名を必ず記入してください。
なお、給食の対応ができない場合は、入校をお断りさせていただく場合がございます。
（２）教育訓練に当たって配慮すべき事項
身体上の都合により、教育訓練において配慮すべき事項があれば記入してください

(9999文字まで)

【9】第一次申込者氏名（２人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【10】第一次申込者氏名ふりがな（２人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【11】第一次申込者年齢（２人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【12】第一次申込備考（２人目）

【13】第一次申込者氏名（３人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【14】第一次申込者氏名ふりがな（３人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【15】第一次申込者年齢（３人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【16】第一次申込備考（３人目）

【17】第一次申込者氏名（４人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【18】第一次申込者氏名ふりがな（４人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【19】第一次申込者年齢（４人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【20】第一次申込備考（４人目）

【21】第一次申込者氏名（５人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【22】第一次申込者氏名ふりがな（５人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【23】第一次申込者年齢（５人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【24】第一次申込備考（５人目）

【25】第二次（令和7年2月20日(木)）入校希望及び希望人数

第二次（令和7年2月20日(木)）に入校を希望する場合、選択肢にチェックを入れていただくとともに、入校希望人数を入力してください（上限５名）
※入校を希望する場合、選択肢左側のチェックボックスに必ずチェックを入れてください。人数の入力をしても、チェックをしていない場合申請されません。

(1個まで選択可能)

第二次（令和7年2月20日(木)）入校希望及び希望人数

第二次（令和7年2月20日(木)）（残り22人）
人（5人まで）

【26】第二次申込者氏名（１人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【27】第二次申込者氏名ふりがな（１人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【28】第二次申込者年齢（１人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【29】第二次申込備考（１人目）

備考欄に記入すべき事項
（１）食物アレルギー
食物アレルギーがある場合は、食品名を必ず記入してください。
なお、給食の対応ができない場合は、入校をお断りさせていただく場合がございます。
（２）教育訓練に当たって配慮すべき事項
身体上の都合により、教育訓練において配慮すべき事項があれば記入してください

(9999文字まで)

【30】第二次申込者氏名（２人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【31】第二次申込者氏名ふりがな（２人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【32】第二次申込者年齢（２人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【33】第二次申込備考（２人目）

備考欄に記入すべき事項
（１）食物アレルギー
食物アレルギーがある場合は、食品名を必ず記入してください。
なお、給食の対応ができない場合は、入校をお断りさせていただく場合がございます。
（２）教育訓練に当たって配慮すべき事項
身体上の都合により、教育訓練において配慮すべき事項があれば記入してください

(9999文字まで)

【34】第二次申込者氏名（３人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【35】第二次申込者氏名ふりがな（３人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【36】第二次申込者年齢（３人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【37】第二次申込備考（３人目）

備考欄に記入すべき事項
（１）食物アレルギー
食物アレルギーがある場合は、食品名を必ず記入してください。
なお、給食の対応ができない場合は、入校をお断りさせていただく場合がございます。
（２）教育訓練に当たって配慮すべき事項
身体上の都合により、教育訓練において配慮すべき事項があれば記入してください

(9999文字まで)

【38】第二次申込者氏名（４人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【39】第二次申込者氏名ふりがな（４人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【40】第二次申込者年齢（４人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【41】第二次申込備考（４人目）

備考欄に記入すべき事項
（１）食物アレルギー
食物アレルギーがある場合は、食品名を必ず記入してください。
なお、給食の対応ができない場合は、入校をお断りさせていただく場合がございます。
（２）教育訓練に当たって配慮すべき事項
身体上の都合により、教育訓練において配慮すべき事項があれば記入してください

(9999文字まで)

【42】第二次申込者氏名（５人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【43】第二次申込者氏名ふりがな（５人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【44】第二次申込者年齢（５人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【45】第二次申込備考（５人目）

備考欄に記入すべき事項
（１）食物アレルギー
食物アレルギーがある場合は、食品名を必ず記入してください。
なお、給食の対応ができない場合は、入校をお断りさせていただく場合がございます。
（２）教育訓練に当たって配慮すべき事項
身体上の都合により、教育訓練において配慮すべき事項があれば記入してください

(9999文字まで)

【46】第三次（令和7年2月21日(金)）入校希望及び希望人数

第三次（令和7年2月21日(金)）に入校を希望する場合、選択肢にチェックを入れていただくとともに、入校希望人数を入力してください（上限５名）
※入校を希望する場合、選択肢左側のチェックボックスに必ずチェックを入れてください。人数の入力をしても、チェックをしていない場合申請されません。
(1個まで選択可能)

第三次（令和7年2月21日(金)）入校希望及び希望人数

第三次（令和7年2月21日(金)）（残り23人）
人（5人まで）

【47】第三次申込者氏名（１人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【48】第三次申込者氏名ふりがな（１人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【49】第三次申込者年齢（１人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【50】第三次申込備考（１人目）

備考欄に記入すべき事項
（１）食物アレルギー
食物アレルギーがある場合は、食品名を必ず記入してください。
なお、給食の対応ができない場合は、入校をお断りさせていただく場合がございます。
（２）教育訓練に当たって配慮すべき事項
身体上の都合により、教育訓練において配慮すべき事項があれば記入してください

(9999文字まで)

【51】第三次申込者氏名（２人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【52】第三次申込者氏名ふりがな（２人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【53】第三次申込者年齢（２人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【54】第三次申込備考（２人目）

備考欄に記入すべき事項
（１）食物アレルギー
食物アレルギーがある場合は、食品名を必ず記入してください。
なお、給食の対応ができない場合は、入校をお断りさせていただく場合がございます。
（２）教育訓練に当たって配慮すべき事項
身体上の都合により、教育訓練において配慮すべき事項があれば記入してください

(9999文字まで)

【55】第三次申込者氏名（３人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【56】第三次申込者氏名ふりがな（３人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【57】第三次申込者年齢（３人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【58】第三次申込備考（３人目）

備考欄に記入すべき事項
（１）食物アレルギー
食物アレルギーがある場合は、食品名を必ず記入してください。
なお、給食の対応ができない場合は、入校をお断りさせていただく場合がございます。
（２）教育訓練に当たって配慮すべき事項
身体上の都合により、教育訓練において配慮すべき事項があれば記入してください

(9999文字まで)

【59】第三次申込者氏名（４人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【60】第三次申込者氏名ふりがな（４人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【61】第三次申込者年齢（４人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【62】第三次申込備考（４人目）

備考欄に記入すべき事項
（１）食物アレルギー
食物アレルギーがある場合は、食品名を必ず記入してください。
なお、給食の対応ができない場合は、入校をお断りさせていただく場合がございます。
（２）教育訓練に当たって配慮すべき事項
身体上の都合により、教育訓練において配慮すべき事項があれば記入してください

(9999文字まで)

【63】第三次申込者氏名（５人目）

入校を希望する方の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【64】第三次申込者氏名ふりがな（５人目）

入校を希望する方の氏名ふりがなを入力してください。
(15文字まで)

【65】第三次申込者年齢（５人目）

入校申込者の年齢（入校日現在）を入力してください。
(数字2文字まで)

【66】第三次申込備考（５人目）

備考欄に記入すべき事項
（１）食物アレルギー
食物アレルギーがある場合は、食品名を必ず記入してください。
なお、給食の対応ができない場合は、入校をお断りさせていただく場合がございます。
（２）教育訓練に当たって配慮すべき事項
身体上の都合により、教育訓練において配慮すべき事項があれば記入してください

(9999文字まで)

申込書を作成された方の情報

【67】担当者部署名

申込書作成者の所属を入力してください。事業所名は入力不要です。
入力例）
〇〇営業所□□担当

(20文字まで)

【68】担当者氏名

この申込書を入力されている担当者の氏名を入力してください。
(15文字まで)

【69】担当者電話

担当者に直接つながる電話番号を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【70】担当者メールアドレス

担当者のメールアドレスを入力してください。

請求書送付先

【71】請求書送付先

研修終了後、請求書を送付します。送付先住所地を入力してください。

(9999文字まで)

〒

【72】請求書宛名

請求書に記載する宛名を入力してください。
(100文字まで)

お問い合わせ先
部署名	消防学校
電話番号	0985-56-0555