環境依存文字について
結核定期健康診断報告(事業所従事者分)
本報告フォームは、結核定期健康診断の従事者分となっております。
各事業所の従事者(職員)に対し実施した結核定期健康診断に関する結果を入力してください。
学校の長(小中学校、幼稚園除く)、施設の長は、学生・生徒、収容者・入所者分についても報告いただく必要がございます。別途報告フォームを設けておりますので、学生・生徒、収容者・入所者分についてはそちらから報告してください。
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印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
(200文字まで)
【2】
市町村以下を入力してください。
(例)宮崎市橘通東2丁目10番1号

(200文字まで)
【3】
半角数字にて入力してください。
ハイフンは不要です。

(200文字まで)
【4】
半角数字で入力してください。
ハイフンは不要です。
FAXがない事業所は、0と入力してください。

(200文字まで)
【5】
フルネームで記載してください。
(200文字まで)
【6】
【7】
※本報告は、事業所の従事者(職員)に関するものです。入所者や学生・生徒分は含まないでください。
入所者や学生・生徒分は、別報告フォームより報告してください。
(小中学校、幼稚園は、学生・生徒の報告は不要です)

※健康診断を受けるべき期日又は期間内に業務に従事しているすべての者について計上してください。(常勤、非常勤は問いません)

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。

(200文字まで)
【8】
※本報告は、事業所の従事者(職員)に関するものです。入所者や学生・生徒分は含まないでください。
入所者や学生・生徒分は、別報告フォームより報告してください。
(小中学校、幼稚園は、学生・生徒の報告は不要です)


結核の定期健康診断を受診した者の数を計上してください。(延べ人数ではありません)

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。

(200文字まで)
【9】
※本報告は、事業所の従事者(職員)に関するものです。入所者や学生・生徒分は含まないでください。
入所者や学生・生徒分は、別報告フォームより報告してください。
(小中学校、幼稚園は、学生・生徒の報告は不要です)


単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)
【10】
※本報告は、事業所の従事者(職員)に関するものです。入所者や学生・生徒分は含まないでください。
入所者や学生・生徒分は、別報告フォームより報告してください。
(小中学校、幼稚園は、学生・生徒の報告は不要です)


単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)
【11】
※本報告は、事業所の従事者(職員)に関するものです。入所者や学生・生徒分は含まないでください。
入所者や学生・生徒分は、別報告フォームより報告してください。
(小中学校、幼稚園は、学生・生徒の報告は不要です)


単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)
【12】
※本報告は、事業所の従事者(職員)に関するものです。入所者や学生・生徒分は含まないでください。
入所者や学生・生徒分は、別報告フォームより報告してください。
(小中学校、幼稚園は、学生・生徒の報告は不要です)


単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)
【13】
※本報告は、事業所の従事者(職員)に関するものです。入所者や学生・生徒分は含まないでください。
入所者や学生・生徒分は、別報告フォームより報告してください。
(小中学校、幼稚園は、学生・生徒の報告は不要です)


単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)
【14】
※本報告は、事業所の従事者(職員)に関するものです。入所者や学生・生徒分は含まないでください。
入所者や学生・生徒分は、別報告フォームより報告してください。
(小中学校、幼稚園は、学生・生徒の報告は不要です)

単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)
【15】
※本報告は、事業所の従事者(職員)に関するものです。入所者や学生・生徒分は含まないでください。
入所者や学生・生徒分は、別報告フォームより報告してください。
(小中学校、幼稚園は、学生・生徒の報告は不要です)


単位(人)の入力は不要です。
半角数字にて入力してください。
いない場合は、0と入力してください。

(200文字まで)
【16】
※本報告は、事業所の従事者(職員)に関するものです。入所者や学生・生徒分は含まないでください。
入所者や学生・生徒分は、別報告フォームより報告してください。
(小中学校、幼稚園は、学生・生徒の報告は不要です)


未受診理由を記載してください。
(例)1名は妊娠中のため未受診。

(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 日南保健所健康づくり課疾病対策担当
電話番号 0987-23-3141
メールアドレス nichinan-kenkou@pref.miyazaki.lg.jp
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