簡易申請受付

電気工事士免状書換え申請

交付を受けた第一種又は第二種電気工事士免状の記載事項について、氏名変更により修正が必要な場合は、申請により当該免状の書換えを受けることができます。

本電子申請により、従来の申請書を記入・印刷することなく免状の書換えを申請できます。ただし、申請の際に提出が必要な書類等については別途郵送が必要です。必要書類について、本電子申請の中で御案内していますので確認してください。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

電気工事士免状書換え申請

【1】申請日付※

年月日

申請者

【2】氏名※

(全角30文字まで)

【3】氏名（フリガナ）※

(全角カナ30文字まで)

【4】現住所※

(50文字まで)

〒

【5】生年月日※

年月日（現在？歳）

【6】電話番号※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【7】メールアドレス※

電子申請受付完了メールを受信するメールアドレスを記入してください。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【8】写真データ

写真データを送信可能な場合は、本電子申請に合わせて提出することができます。
写真データは、次の形式でないと受け付けられませんので、注意してください。
・申請前６月以内に撮影したもの
・縦横比４：３
・.jpg .jpeg形式のみ
・最大10MBまで
（※この写真データは免状に記載されます）

(最大アップロードサイズ: 10MB)

　電気工事士法施行令第５条の規定により、電気工事士免状の書換えを次のとおり申請します。

申請内容

【9】免状の種類※

第一種電気工事士免状
第二種電気工事士免状

【10】免状の交付番号※

(数字10文字まで)

宮崎県　第

号

【11】免状の交付年月日※

年月日

【12】書換え事項【新】※

変更後の事項を記入
例：宮崎　太郎

(全角30文字まで)

【13】書換え事項【旧】※

変更前の事項を記入
例：日向　太郎

(全角30文字まで)

郵送が必要な書類

【14】郵送が必要な書類１※

本申請には、次の書類等の郵送が必要です。同意する場合はチェック入力してください。
(1個まで選択可能)

2,700円分の宮崎県収入証紙

【15】郵送が必要な書類２※

本申請には、次の書類等の郵送が必要です。同意する場合は、該当する方にチェック入力してください。
(1個まで選択可能)

写真１枚（申請前６月以内に撮影した縦４cm、横３cmのもので、裏面に氏名を記入すること。）
本電子申請に合わせて写真データを提出する場合は、写真の郵送は不要です。

【16】郵送が必要な書類３※

本申請には、次の書類等の郵送が必要です。同意する場合はチェック入力してください。
(1個まで選択可能)

返信用封筒（切手不要、宛先の住所・氏名を記載してください。）

【17】郵送が必要な書類４※

本申請には、次の書類等の郵送が必要です。同意する場合はチェック入力してください。
(1個まで選択可能)

書換えを証明する書類（氏名変更の場合、住民票の写しや戸籍抄本など、氏名の変更前と変更後が確認できる書類）

【18】郵送が必要な書類５※

本申請には、次の書類等の郵送が必要です。同意する場合はチェック入力してください。
(1個まで選択可能)

書換えを申請する免状の原本

部署名	宮崎県　総務部　危機管理局　消防保安課
電話番号	0985-26-7065
メールアドレス	kiki-shobohoan@pref.miyazaki.lg.jp