簡易申請受付

マイナンバーカード　出張申請サポート（事業所等）申し込み

【はじめに】
・繁忙期など、状況により対応できないことがあります。
・町内の事業所で、三股町に住民票がある方に限ります。
・出張場所は、撮影ができる環境をご指定ください。
（屋内、イス・机・天井照明・コンセントがある）
・受取りについては、必要な書類を持って来庁していただく必要があります。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

１．出張申請サポートを希望される事業所について、以下の質問にお答えください。

【1】事業所名※

事業所の名前を入力してください。
【例】（株）三股商事

(50文字まで)

【2】事業所の所在地（地名・地番）※

所在地を地番まで入力してください。
【例】三股町大字樺山９９９９番地９９９
(50文字まで)

【3】担当者氏名※

担当者の方の氏名およびフリガナを入力してください。名前の間は１文字開けてください。
【例】三股　太郎（ミマタ　タロウ）
(全角カナ30文字まで)

【4】連絡先の電話番号※

日中連絡のつく電話番号を入力してください。
【例】090-0123-4567
(14文字まで)

【5】メールアドレス※

電話がつながらないときに使用するメールアドレスを入力してください。
【例】mimata@xx-mail.com

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

２．申請者一覧表の添付・事業所の場所表示・希望日時・備考

【6】「申請者一覧表」の添付※

希望者を入力した「企業等出張申請　申請者一覧表」を添付してください。
※手順
(1)下の「選択」を押す。　⇒(2)「ファイルの選択」を押して、対象ファイルを選択する。　⇒　(3)「アップロード」を押す。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【7】事業所の場所※

事業所の場所を指定してください。

緯度
経度

【8】希望日時・補足・追記欄※

１．希望日時を、7開庁日以降の日付でご記入ください。
【例】9/6（水）に本フォームより申請された場合⇒9/15（金）以降を提示
２．ご質問や連絡事項についても、こちらにご入力ください。

(1000文字まで)

部署名	町民保健課　戸籍住民係（マイナンバー窓口）
電話番号	0986-36-4020、0986-52-9630
メールアドレス	mynumber-support@town.mimata.miyazaki.jp