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「日本のひなた宮崎国スポ・障スポ募金」への申込み

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

※ご記入いただいた内容で設問の内容が変わります。
※公職の候補者等（公職にある者を含む。）に該当する方については、寄附を行った際に、公職選挙法の規定に抵触する場合があります。

設問１

【1】個人、企業・団体※

申込者の個人、企業・団体の別を選択してください。
※職場親睦会等の職員団体は、企業･団体扱いとします。

個人
企業・団体

【2】企業･団体の名称※

※寄附金の納付に伴い発行される領収書に記載される名称になるため、入力は正確にお願いします（領収書は寄付金控除を受けるための申告に必要となります）。
(全角1文字以上30文字まで)

企業･団体名

【3】寄附者（企業･団体の場合はその代表者）※

※姓と名の間に1文字空白を入れてください。
※寄附金の納付に伴い発行される領収書に記載される氏名になるため、入力は正確にお願いします（領収書は寄付金控除を受けるための申告に必要となります）。

(全角1文字以上30文字まで)

氏名

【4】郵便番号及び住所※

(200文字まで)

〒

【5】電話番号※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

電話番号

設問２

【6】寄付金額※

※電子申請での寄附金の申込は1,000円からとさせていただきます。
(数字4文字以上10文字まで)

寄附金額

円

設問３

寄附者名について、風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律第２条第１項に規定する「風俗営業」その他これに類する業種の名称、商品名称等特定の品物の呼称あるいは、政治、宗教を連想させる呼称等、その他公序良俗に反するもの、は表示できませんのであらかじめご了承ください。

【7】ホームページへの氏名、名称（企業･団体名）の掲載※

同意する
同意しない

【8】個人情報の取扱※

マスコミ等の取材があった際の個人情報（住所・氏名・寄附内容）の提供

同意する
同意しない

【9】10万円以上の寄附申込者（感謝状）※

感謝状の贈呈（希望されない場合、感謝状はご記入いただいた住所に郵送いたします）

希望する
希望しない

【10】10万円以上の寄附申込者（銘板）※

（仮称）新宮崎県陸上競技場への銘板の設置

希望する
希望しない

【11】メールアドレス（任意）

「感謝状の贈呈」または「銘板の設置」を希望される方は連絡のつくメールアドレスをご入力ください。

【12】銘板に記す企業・団体名称※

(1文字以上30文字まで)

企業・団体名

【13】銘板に記す氏名※

※姓と名の間に1文字空白を入れてください。
(1文字以上30文字まで)

氏名

【14】銘板設置にあたっての留意事項※

・銘板設置は、原則として１人（１法人）につき、１枚を限度とします。
・銘板には、複数の氏名又は複数の企業・団体名を記載することはできません。
・銘板は、（仮称）新宮崎県陸上競技場に設置しますが、具体的な設置場所をお約束するものではありません。
・銘板に記す「氏名又は名称」について、風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律第２条第１項に規定する「風俗営業」その他これに類する業種の名称、商品名称等特定の品物の呼称あるいは、政治、宗教を連想させる呼称等、その他公序良俗に反するもの、は表示できません。

上記の留意事項を確認の上、同意する

部署名	宮崎県　総合政策部　国スポ障スポ準備課　総務企画担当
電話番号	０９８５－２６－００１９
メールアドレス	kokuspo-shospo-bokin@pref.miyazaki.lg.jp